侯传胜医生的科普号

少精弱精症是造成男性不育或生育力下降的主要原因之一。事实上，少弱精症是少精症和弱精症的统称。所谓少精症是指精液里精子数量减少，而弱精症是指精子运动力差甚至无活动能力。近年来，由于环境污染、饮食不洁及生活习惯的改变，几乎全球男性的质量都在下降。一方面表现为男性性能力的下降，另一方面表面在男性精液质量的普遍下降。目前，国家全面放开“二胎政策”，大部分的80、70后男同胞们都欣喜若狂，蠢蠢欲动。而这个年龄段的男性普遍都已经过了最佳生育年龄，到医院一检查，不少男同胞都会有少弱精症。本人每次门诊接诊的患者中大约有一半的患者就是因为少弱精症就诊。许多患者对于少弱精症的病因、诊断、治疗及平时的注意事项提出不少问题，然而在平常的接诊中，由于患者量较多，医生往往没有时间一一解答，为了方便广大患者就诊，节约就诊时间，减少患者疑虑，现结合《男性不育中西医结合诊疗指南》及本人的治疗经验，就少弱精症临床常见问题统一解答如下：1.如果怀疑是精液质量不高导致的不育，就诊要做哪些检查？精液常规是检查精液质量最简单有效的检查方式。2.精液检查共需要做几次，每次间隔多少时间？时间过长或过短有什么影响？正常男性精液常规检查的结果往往是上下波动的，它受到很多因素的干扰，比如说禁欲天数、饮食、吸烟、劳累、熬夜等影响。因此，临床建议检查两到三次，每次检查前禁欲2-7天，我本人建议我的患者每次禁欲5天做检查，这样的检查结果前后更有可比性。每个精子从生成到成熟再到衰退最后灭亡的时间大约是73天，如果禁欲时间过长精子在体内储藏的时间过长，排出来的精子已经从成熟期进入到衰退期，那么检查出来的结果往往是精子活力低下。而如果禁欲时间过短，精子的生成不足，精液中的精子数量往往会有所减少。3.精液检查结果时好时坏是否可以确诊少弱精症？前面已经讲到过，精液常规受很多因素的影响，因此精液检查结果时好时坏并不能确诊少弱精症，建议避免影响精子质量的不良因素，比如说检查前生活有规律、禁欲天数适当、避免劳累、熬夜等。然后再多检查几次，如果避免以上因素而连续两到三次检查出精液常规有异常则可以诊断为少弱精症。4.精液检查前有哪些注意事项？首先是要注意禁欲天数，禁欲5天做检查结果最准确；另外取精前几天要避免劳累、熬夜、饮酒等；再就是取精过程中不得使用安全套，精液标本不要被尿液、水等污染，精液取出后半小时内必需送检。5.确诊少弱精症后一般需要做哪些检查明确病因？确诊少弱精症后有必要做生殖系统（睾丸、附睾、精索、前列腺、精囊腺）B超、性激素六项、前列腺常规、甲状腺全套等。而如果精液检查为重度少弱精症或是无精子症还有必要做遗传学检查，包括染色体核型分析和Y染色体微缺失。必要的时候还可以做睾丸穿刺活检以明确是原发性无精子症还是梗阻性无精子症。6.这些检查分别需要预约等待多久？检查后多久可以拿到结果？以上检查都不用预约，当天可以做。生殖系统B超做完10分钟可以出结果，性激素六项、甲状腺全套上午抽血下午可出结果，染色体核型分析半个月左右出结果，Y染色体微缺失5天左右出结果，睾丸穿刺活检当天可出结果。7.少弱精症中医治疗好还是西药治疗好？大部分少弱精症患者没有器质性病变，这类患者采用中药治疗效果更好。中医药是中华民族传统文化的结晶，是医学前辈几千年行医治病的经验总结，中医古籍中就有不少治疗少弱精症的经验方，比如说“五子衍宗汤”“生精汤”等，这些方子都是在临床使用多年疗效肯定，当然，中医治疗强调整体观念、辨证论治，少弱精症患者也得根据具体情况辨证用药，不能一味用补肾生精药物。而部分器质性少弱精症患者可以选择西医手术治疗，如精索静脉曲张可以选择显微镜下精索静脉结扎术，梗阻性无精子症可以选择显微镜下输精管附睾吻合术，原发性无精子症可以选择显微取精术，重度少弱精症患者可以选择人工辅助生殖技术。8.药物治疗的患者需要多久复诊一次，复诊做哪些检查？药物治疗一般半个月到一个月复诊一次。建议一个月复查一次精液常规。9．药物治疗多久可以看到疗效？因为精子的生存周期是73天左右，因此药物治疗一般一到两个月后才能看到效果。10．少弱精症药物治疗疗程要多久？一般建议至少用药3个月以上。3-6个月比较合适。11．药物治疗少弱精症一个月后复查精液质量没有改善是不是代表治疗没有效果？前面讲到过，一个精子的生存周期大约是73天，因此，治疗一个月后复查，精液质量是有可能没有改善的，这并不代表治疗无效，一定要坚持按疗程服药。12．正常成年男性如果精液质量正常多久可以受孕？这个受很多因素影响，比如说配偶的健康状况、同房的频率、是不是注意在排卵期同房等。大样本统计，男女双方都正常的情况下，性生活正常，一年内受孕的机会是60%左右。13．少弱精症治疗过程中可以受孕吗？如果受孕会不会影响孩子的发育？少弱精症的药物治疗主要有中药和西药治疗，这些药物对受孕都是没有影响的，治疗期间可以备孕。精液中的精子按其活动能力一般分为a、b、c、d级，而男性每次排出的精子数大约有3000万到1亿个，这么多精子中，受孕的往往会是跑在最前面的a级精子，所以不用担心受孕后影响孩子的发育。14．少弱精症患者饮食方面需要注意什么？少弱精症患者饮食多以清补之品为主，少食煎炒油炸、辛辣之品，禁食棉籽油。同时吃药期间禁食海鲜、竹笋、公鸡、狗肉、牛肉、羊肉等发物。禁止抽烟喝酒。15．男性在孕前需要做哪些准备？（1）改善生活方式：①养成良好的作息规律，早睡早起，保证充足的睡眠；②规律进食，注意饮食卫生及安全。③保持良好的心理状态，避免负面情绪的影响，避免高强度的工作和学习；④戒除抽烟、喝酒等不良嗜好。（2）性生活也要适度：不能为了生育而过度、频繁的性生活，要有计划地怀孕，保证在女性排卵期有充足的体力和精力完成受孕。（3）远离高温：研究发现，精子生成和存活的适宜温度是低于体温1-2℃，即在37℃以下。高温会破坏精子的生存环境，同时易使睾丸的生精上皮受损，对精子的生成、数量、质量、密度和活动力造成影响，从而导致受孕机会降低，胎儿畸形率增高。（4）加强锻炼：以慢跑为佳，慢跑可以加速盆腔的血液循环，从而保证对生殖系统的营养供应，这样才能提供更高质量的精子。（5）做一个全面的孕前检查。（6）积极治疗基础疾病和生殖系统疾病。 湖南中医药大学第一附属医院男性科为国家中医药管理局重点专科，长期致力于中西医结合治疗男性不育，拥有一大批先进的检测、治疗设备，并在湖南省内率先开展男性科显微手术治疗精索静脉曲张、无精症等，临床疗效可靠。愿为你生育健康宝宝保驾护航。欢迎咨询就诊。本文系袁轶峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

泌尿系统中肾脏、输尿管、膀胱、尿道都有可能长结石，肾结石很少产生疼痛。以下图片为收治肾结石病人的CT所见。 如果有条件最好每年或每两年体检一次，很多患者因为没有症状，发现的时候结石已经很大了，有的影响肾功能，造成肾无功能。

大部分早泄是可以治愈的，所以要有信心。同时要注意性生活的频率，纵欲过度也可能导致早泄。平时减少性刺激，分散注意力。进行盆底肌肉功能训练也有助于改善性功能。1.心理治疗需要性伴侣双方协同，尤其性伴侣参与治疗十分重要。对早泄的心理治疗要取得性伴侣的配合。因为女方的误解或者埋怨，会使男方的紧张、焦虑感上升，加重心理负担。消除患者的焦虑、不安、自罪感等异常心理，建立治愈疾病的信心，只要双方配合治疗，还是可以治愈的。2.行为方法指导性感集中训练疗法，其目的就是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激手段来教导患者体验和享受性的快感，克服心理障碍。还可在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸，或用拇指和示指压挤龟头使性兴奋降低，勃起硬度也能减少10%～25%。长久训练后再以女上位方式进行性交，仍采用抽动－停止－再抽动形式反复训练，逐渐提高射精刺激阈，从而达到较满意的人为控制后才射精。（1）Semans技术训练即停顿与开始疗法。由女方刺激阴茎至快要射精时，男方示意立即停止刺激，待射精预感完全消失后，再重新刺激，如此反复，直至男方能接受大量刺激，方允许最后射精。此方法可提高射精阈值，治疗成功后，坚持每周进行一次控制性训练。（2）阴茎头部挤捏法又称耐受训练。在女方刺激阴茎至预感射精即将来临时，女方把拇指指腹置于阴茎系带部位，示指与中指指腹置于阴茎另一面冠状沟缘的上下方，从前向后施加压力，以男方能够耐受为度，每次约3～4秒，可缓解射精的紧迫感，坚持治疗3～6个月，可获得持久稳定疗效。3.口服药物治疗目前药物治疗主要是5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林和帕罗西汀；三环类抗抑郁药如氯米帕明和氟西汀等。但这些药物均有一定的副作用，一定要在医生指导下服用。4.局部用药主要为局部麻醉药：利多卡因、丁卡因胶浆等，可于性交前10分钟涂于阴茎头，通过局部麻醉作用降低阴茎敏感度，延长射精。如患者或性伴侣对局麻药物过敏，则禁忌采用该治疗方法。

输尿管结石行钬激光碎石后的患者，一定要记得来拔出双J管，时间长忘记的话，有可能沿着支架管壁再次长结石，粘连，导致支架管难以拔出，比较麻烦。 本文系侯传胜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

医生，先给我看看吧，尿结石犯了，太痛了！患者来的时候疼痛难忍，坐卧不安，大家口中所说的尿结石，有的说肾结石，其实是肾脏內结石掉落到输尿管內，引起疼痛。 经过急诊检查，止痛对症处理后，疼痛缓解，要选择治疗方案了。 1、保守治疗：适用于直径小于5毫米的结石。口服排石药物，松弛输尿管药物，解痉止痛药，有感染的还要抗炎药。 优点：费用低，无需手术。缺点：可能会反复疼痛，排石时间较长，数周到数月，有一部分患者存在狭窄，无法排出。 2、体外冲击波碎石（ESWL）：适用于输尿管中上段结石，直径6毫米到1厘米左右，再大点也行。 优点：无需手术，操作简单，费用低。缺点：周期长，碎石效果不确定。 3、输尿管镜下钬激光碎石：理论上输尿管內的结石都可以。 优点：治疗快速，碎石彻底，成功率高，住院3天左右。 缺点：费用高，过万；手术相关并发症。 4、输尿管切开取石：适用于体积大的结石，现已较少使用。优点：取石彻底，缺点，损伤大。 总结：都是结石，每个患者的情况不一样，还需根据结石情况及个人意愿选择治疗方案。 加一句：震波碎石机，输尿管硬镜，软镜，一体镜的使用，我院都已熟练掌握。

盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩，就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部，臀部以及大腿内侧肌群的收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法，共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌(提肛运动)2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。务必每天坚持锻炼3～8次，持续8周以上或更长。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行，如果练到腰酸背痛，则说明锻炼的肌肉不正确。 刚开始锻炼时可以模仿以下动作：1. 类似中断排尿的过程；2. 类似抑制肛门排气的过程；3. 如果仍不能掌握，可以把自己的手指通过肛门伸入直肠内，并进行肛门收缩，如果手指感觉到肛门的收缩则说明锻炼的肌肉正确。 对于较易健忘的患者，您可以于每次上厕所时进行相应锻炼。 对于仍无法正确锻炼到盆底肌肉的患者，可以应用盆底肌肉生物反馈的方法来找到正确的锻炼方法，盆底肌肉生物反馈治疗提供了反映会阴肌肉活动情况的信号，以视觉或听觉的形式表现出来，以指导您很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，并保持其他肌肉松弛。

抽烟、酗酒、高脂饮食等不良生活方式对男性精子质量产生了负面影响。外界环境也没有饶过男性，化妆品中的邻苯二甲酸盐、果蔬上的农药残留物、交通污染物等统统向男性的精子下了毒手。 今天，又来一个精子杀手——紧身内裤。 近期，发表在Human Reproduction上的一项研究显示，穿紧身内裤与精子质量下降有关。哈佛大学的研究人员7年间招募了近千名成年不育男性，对其裤子类型进行了调查，并对其精液质量、DNA损伤情况及血清生殖激素进行检测。 结果显示，穿紧身内裤的男性精液浓度比穿宽松内裤的男性降低25％，精子总数降低17％，单次射精游泳精子数量降低了33％，活性精子总数降低了28%，卵泡刺激素（FSH）水平高14％。 2012年，来自图卢兹大学的一项研究表明，穿紧身内裤与男性精子DNA损伤相关。同时也有多项研究表明，穿紧身内裤会影响男性的精子浓度。 那这样的话，今天的研究并不稀奇啰！ 非也非也，先前研究虽然表明了穿紧身内裤会影响男性精子的质量参数，但并未涉及睾丸功能的相关指标，如血清生殖激素水平。 为了解决这个问题，本研究不仅检测了参与者的精液质量，该研究还增加了血清生殖激素类的检测。 这条紧身裤叉对精子的杀伤力到底有多大？ 首先，研究者对剔除了不符合要求的男性精液样本，如调查问卷中并未提及裤子类型的参与者。接下来，研究者对剩下的656名不育男性提供了1186份精液样本的精子质量进行检测、分析。 结果显示，穿紧身内裤的男性精液浓度比穿宽松内裤的男性降低了25％，精子总数降低了17％，单次射精游泳精子数量降低了33%。 值得庆幸的是，虽然穿宽松裤子的男性精液体积比穿紧身内裤的男性大，但两组的精液体积都还算正常，都在2-6毫升之间，不存在精液过少（多）症。 在精子DNA碎片化检测中，其中穿紧身内裤的男性精子总活性比穿宽松内裤的男性降低了6%，活性精子总数降低了27%。 宽松内裤和紧身内裤男性精液质量参数比较 本研究对穿紧身内裤的男士，还进行了血清生殖激素的检测，奇点糕有一种不祥的预感！ 结果依然不乐观，穿宽松内裤的男性卵泡刺激素（FSH）水平比穿紧身内裤的男性降低了14％，促黄体生成素(LH)水平降低了4%。其中，两组男性之间的雌二醇水平和催乳素水平不存在较大差异。 那为什么其中一些生殖激素水平反而降低了呢！ 因为，本研究的参与者是不育男性，他们的某些激素水平本就不在正常范围内。比如男性促黄体生成素(LH)正常值参考范围为1-7 IU/L，两组男性均高于正常值，但是其中穿宽松短裤的男性明显更接近于正常范围。 还有，对于正常男性来说，当雌二醇、催乳素水平偏高可能会影响男性的生育能力。 可见，对于男性来说，这些生殖激素并不是越多越好。 ? 宽松内裤和紧身内裤男性的各项激素水平结果 先前的研究表明，正常男性穿过紧的外裤会导造成阴囊湿热，影响男性的精子质量。 也有研究逐步证实，紧身内裤导致的阴囊温度升高还可能会促使促性腺激素分泌不断增加，严重时将超过正常水平，引发生殖疾病。 虽然，本研究针对不育症男性来进行研究的，但对正常男性来说可能还是具有一定的指导意义。论产热，貌似内裤更贴近男性的阴囊吧！ 这样看来，不管是针对正常男性还是不育男性，穿过紧的裤子（内/外裤），对精子质量都不会有什么好处！甚至会对精子造成致命伤害！ 对男性来说，不管是内裤，还是外裤，都不宜过紧！ 目前，保护精子已经不止是男同胞的问题，全人类都要警觉起来了！ 去年，以色列希伯来大学流行病专家Hagai Levine博士在生殖领域的顶级期刊《人类生殖学快讯》上，发表了一项有史以来最大规模的人类精子数量变化研究。 该研究对1973年至2011年间4万余名澳大利亚、新西兰、北美及欧洲等国家男性精液样本的研究数据进行汇总分析。结果发现，近40年来精子浓度整体下降了52.4%，精子总数下降了59.3%！ 面对人类的“精子危机”，我们绝不能坐以待毙。必须行动来吧！想当爸爸的男同胞们，积极改变不良生活方式，远离这些精子杀手！与此同时，全人类共同创造健康的生存环境，也迫在眉睫！ 原始出处： Mínguez-Alarcón L, Gaskins AJ, Chiu YH, et al. Type of underwear worn and markers of testicular function among men attending a fertility center. Hum Reprod. 2018 Aug 8.

北京时间9月14日消息，据国外媒体报道，9月14日6点（北京时间），第28届搞笑诺贝尔奖颁奖典礼在美国哈佛大学桑德斯剧院举行，搞笑诺贝尔奖始于1991年，旨在表彰有趣的科研成果。今年的主题是“心”，组织者表示，这一主题适用于各种各样的事情，此次共颁发了10项最新搞笑诺贝尔奖获奖名单，他们的研究看上去十分好笑，但却引人深思。以下是获奖名单及研究成果： 医学奖：使用过山车来加速肾结石脱落 获奖者：马克·米切尔（Marc Mitchell）和大卫·沃廷格（David Wartinger） 理论：每年的急诊室里，肾结石问题差不多占了30万起，病人们通常要做的事情就是等待排出结石，这是一个漫长且痛苦的过程。两位获奖者听说过很多有关人们在蹦极或是坐过山车时更容易排出结石（就像是迪士尼的大雷山铁道）的报道，并觉得这个方向值得进一步研究。 如果你有患过肾结石，那你应该知道坐在过山车靠后排的位置有助于更快地排出肾结石。

JAMA：正常人补钙或维生素D不能预防骨折，反而增加肾结石 近期，美国预防服务工作组（USPSTF）在JAMA发表文章指出对于没有维生素D缺乏症、骨质疏松症或骨折史的人来讲，补钙或者补充维生素D均不能预防骨折，反而会增加肾结石风险。 USPSTF表示，目前有足够的证据表明补充1000 mg/d）可以降低骨折风险。 此外，USPSTF还发现，补充维生素D或钙都不会增加患心血管疾病的风险 但是，绝经后女性同时补充维生素D和钙，患肾结石的风险会升高18％。 研究者分析了11项随机对照研究，涉及51 419名年龄在50岁及以上成人受试者。 原始出处： Kahwati LC， et al. Vitamin D， Calcium， or Combined Supplementation for the Primary Prevention of Fractures in Community-Dwelling Adults： Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2018， 319(15)：1600-1612.